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Les meilleurs médicaments pour la perte de poids
Les médicaments pour la perte de poids jouent un rôle essentiel dans la prise en charge de l'obésité, parallèlement aux interventions sur le mode de vie. Cet article explore les thérapies actuelles et émergentes, leurs mécanismes, leur efficacité et les considérations relatives à leur utilisation.
Critères de prescription des médicaments amaigrissants
Les médicaments amaigrissants sont généralement prescrits aux adultes dont l'IMC est >=30 ou >=27 et qui souffrent de problèmes de poids. Le traitement doit s'accompagner de modifications du régime alimentaire et de l'exercice physique, et les antécédents du patient en matière de santé cardiovasculaire, métabolique et mentale seront également examinés avant la prescription.
Médicaments pour la perte de poids actuellement disponibles
Semaglutide
Le sémaglutide (Wegovy, Ozempic) est un agoniste des récepteurs du GLP-1 approuvé pour la gestion du poids chronique. Les essais cliniques démontrent une perte de poids moyenne de 15 à 20 % avec Wegovy à la dose hebdomadaire de 2,4 mg. Il est également efficace contre le diabète de type 2 à des doses plus faibles.
Tirzepatide (Zepbound, Mounjaro)
Le thirzépatide combine l'agonisme du GLP-1 et du GIP pour une réduction optimale de l'HbA1c et une réduction du poids allant jusqu'à 15-20% dans les études sur l'obésité. De plus, son double mécanisme cible à la fois la suppression de l'appétit et la dépense énergétique.
Liraglutide (Saxenda)
Le liraglutide est un analogue du GLP-1 approuvé par la FDA et administré sous forme d'injection quotidienne. Ce traitement entraîne généralement une réduction du poids de 8 à 8 % ; les effets secondaires courants peuvent inclure des nausées, des vomissements et des troubles gastro-intestinaux.
Phentermine (Adipex, Suprenza)
La phentermine est un coupe-faim approuvé par la FDA pour une utilisation allant jusqu'à 12 semaines, disponible sous forme de formulations à libération immédiate (IR) et à libération prolongée (ER) et associé à des risques d'augmentation de la fréquence cardiaque et d'hypertension.
Phentermine-topiramate (Qsymia)
La phentermine-topiramate est une association de phentermine et de topiramate ER qui réduit le poids d'environ 8 à 10 % à la dose maximale (7,5/46 mg). Il peut y avoir des risques de malformations congénitales et des contre-indications pour la grossesse.
Naltrexone-bupropion (Contrave)
Le naltrexone-bupropion peut bloquer les récepteurs opioïdes tout en augmentant la production de norépinéphrine/dopamine, avec des résultats montrant une perte de poids de 3 à 5 % en moyenne dans les études cliniques. La surveillance des changements d'humeur ou des antécédents de dépression doit se faire tout au long du traitement.
Setmelanotide (Imcivree)
Le setmelanotide est un agoniste du MC4R prescrit aux personnes souffrant d'obésité génétique (comme les mutations de la pro-opiomélanocortine). Bien qu'efficace, un test génétique doit d'abord être effectué pour établir l'éligibilité.
Orlistat (Xenical et Alli)
L'orlistat inhibe l'absorption des graisses dans le tractus gastro-intestinal. À la dose de 120 mg sous forme de supplément oral, Xenical peut entraîner une perte de poids de 5 à 7 % ; la version OTC de 60 mg d'Alli donne des résultats moindres ; les effets secondaires courants de l'Orlistat comprennent les taches huileuses et l'urgence fécale.
Hydrogel (Plenity)
Capsule non médicamenteuse qui utilise des composants hydrogel qui se dilatent dans l'estomac. Il a été démontré qu'elle réduisait l'apport calorique de 25 à 40 %. Utilisée comme traitement d'appoint ; aucune approbation de la FDA n'est nécessaire.
Médicaments émergents pour la perte de poids
Les futurs médicaments pour la perte de poids en cours de développement comprennent les triples agonistes GLP-1/GIP/GDF-15 et les modulateurs MC4R, avec des essais de phase III sur le tirzepatide en injections hebdomadaires visant à obtenir des résultats durables après l'arrêt du traitement.
Questions fréquemment posées sur les médicaments amaigrissants
Quelle est l'efficacité des médicaments pour la perte de poids ?
Les médicaments pour la perte de poids sont efficaces pour la perte de poids.
En moyenne, les médicaments pour la perte de poids tendent à entraîner une perte de poids excédentaire de 5 à 15 % sur une période de plus de 6 mois, en fonction de l'observance, du régime alimentaire/exercice et de la physiologie individuelle.
Quel est le médicament le plus puissant pour la perte de poids actuellement disponible sur ordonnance ?
Les études menées à ce jour sur le Semaglutide (Wegovy) démontrent son efficacité supérieure en montrant des pertes de poids soutenues entre 12 et 52 semaines dans les essais cliniques.
Comment fonctionnent les médicaments pour la perte de poids ?
- Les agonistes du GPL-1 retardent la vidange gastrique et réduisent la faim
- La naltrexone-bupropion modifie la signalisation des neurotransmetteurs pour la satiété
- L'orlistat bloque l'absorption des graisses dans les intestins
Certains médicaments peuvent-ils entraîner une prise de poids ?
Les corticostéroïdes, les antipsychotiques (par exemple l'olanzapine) et certains antidépresseurs (la mirtazapine) ont tous été associés à une prise de poids importante.
Comment les médicaments doivent-ils être combinés avec d'autres traitements ?
Pour obtenir les meilleurs résultats, les médicaments doivent être associés à un régime avec un déficit de 500 à 750 kcal, à un exercice physique modéré (150 minutes/semaine) et à des conseils comportementaux pour obtenir des effets maximums.
Combien de temps faut-il les prendre ?
Les agonistes du GPLP-1 doivent être pris de façon continue pour maintenir la perte de poids. L'arrêt du traitement conduit souvent à une reprise du poids en l'absence de changements durables du mode de vie.
Quelles sont les tendances récentes en matière de médicaments ?
Une augmentation des thérapies combinées (par exemple, les agonistes du GLP-1/GIP) ainsi qu'une augmentation des approbations de la FDA pour des seuils d'IMC plus bas depuis 2020 ont été notées.
Comment les catégories de médicaments se comparent-elles en termes de coût ?
| Médicament | Coût mensuel |
|---|---|
| Sémaglutide (Wegovy) | 1 250 $ à 1 400 $ |
| Liraglutide (Saxenda) | 980-$1,300 |
| Phentermine-Topiramate | 700-$1,200 |
| Orlistat (Xenical) | 450-$600 |
Comment affectent-ils la reprise de poids ?
Les traitements continus donnent des résultats durables ; les essais randomisés montrent une reprise de poids de 20 à 30 % en l'espace d'un an sans que des solutions de rechange soient utilisées comme traitements.
Quelle est la différence entre les médicaments en vente libre et les médicaments sur ordonnance ?
En général, les médicaments sur ordonnance nécessitent une surveillance médicale, comme Wegovy, tandis que les options en vente libre, comme Alli et Plenity, ont tendance à avoir des effets plus légers, sans que les essais cliniques ne permettent d'obtenir une perte de poids significative.
Quel est le lien entre les antidépresseurs et la perte de poids ?
Le bupropion (dans Contrave) fait figure d'exception ; la plupart des antidépresseurs entraînent une prise de poids. La lisdexamfétamine présente des avantages modestes en termes de perte de poids dans le traitement des troubles obsessionnels compulsifs.
Quels sont les médicaments qui coupent l'appétit ?
Les agonistes du GPLP-1, la phentermine et le naltrexone-bupropion agissent sur les centres de l'appétit dans le cerveau pour diminuer les signaux de la faim et couper l'appétit.
